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「心」病之下的心律失常!

記者: 時間:2015-12-30 10:21  來源:
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  心律失常可輕可重,可由「心」生,也可由其它各種內外在的因素造成,「心」病患者發生心律失常,在治療以及預後上都差別於無明顯「心」病的患者。

  這裡說的「心」病是指器質性心臟病患者。器質性心臟病是心臟疾病的總稱,包括先心病、冠心病、高心病、風心病、心肌病等各種心臟疾病。是否伴有器質性心臟病決定了對於心律失常患者治療策略和抗心律失常的治療措施,而且其臨床預後也不同。所以,在心律失常患者的治療中,有必要瞭解患者有無器質性心臟病,從而進行準確的治療。

  首先,心律失常患者有無器質性心臟病的治療策略不同:

  (1)對於器質性心臟病如心功能不全、急性冠狀動脈綜合征合併心律失常的患者治療重點應放在基礎心臟病的控制,隨著基礎心臟病的控制和改善,有助於降低惡性心律失常的風險及控制心律失常發作。

  (2)對於無明顯器質性心臟病的患者可單純處理心律失常本身。

  (3)抗心律失常的治療措施:

  一是,Ⅰc類抗心律失常藥物,如普羅帕酮不能用於合併心功能不全、冠心病等嚴重器質性心臟病的患者。

  二是,非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑不能用於失代償性收縮功能不全的患者。

  三是,胺碘酮、利多卡因、美西律可用於器質性心臟病患者。

  四是,β受體阻滯劑用於猝死的一級預防及二級預防。

  五是,對於特發性室性、室上性快速性心律失常、離子通道疾病或遺傳性疾病等所致心律失常,急性期終止心律失常後,應考慮射頻消融、埋藏式體內除顫器(ICD)等介入治療。

  其次,心律失常患者有無器質性心臟病的臨床預後不同。對於器質性心臟病尤其是心力衰竭、缺血性心臟病患者出現室性心律失常提示預後不良。而對於無器質性心臟病患者出現心律失常後較器質性心臟病心律失常患者來說,預後效果還是比較好的。

  器質性心臟病常合併室性心動過速等嚴重心律失常,除了積極治療原發病、控制促發因素外,對合併的嚴重心律失常必須進行及時處理,ICD植入術和射頻消融術都是比較好的選擇。

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